小児の維持液 - 産婦人科ノート

水分量は下記の式で計算する。

0~10kg 体重×100ml/kg/day　　　　　　　　　・・・①

10~20kg （体重-10）×50ml/kg/day+①の10kg分・・・②

20~30kg （体重-20）×20ml/kg/day+②の20kg分

ex.

(15kg-10kg)×50ml/kg/day+10kg×100ml/kg/day=1250ml/day

主要な電解質（Na,K）の必要量は基本的には成人と同じくらいと考えて良い。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇨３号液くらいがちょうど良い。

具合の悪い小児で、腎機能の悪化が懸念される場合（急性腎不全など）

Kフリーの組成が望ましい場合もある。

そうすると、３号液からKを除いた製剤＝４号液の出番があるかもしれない。

また、

基本的には具合が悪い小児はNaが低くなる病態が多い。

　　　＊肺にはADH受容体があり、肺炎や喘息でSIADHになることがある

　　　＊脳浮腫や髄膜炎など脳圧が亢進する状況でもADH分泌によるSIADHがありうる

つまり、救急外来などでは維持液の組成よりNaは多めが良いかもしれない。

そうすると２号液も選択肢に入ってくる余地がある。

ここで、一度、輸液の歴史を振り返ると~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

最も古くからある輸液製剤

生理食塩水はざっくり Na140mEq/l + Cl 140mEq/l であり、細胞外液と言われる。

Naは維持量よりも多いため、こればかりだと医原性に高Na血症になる。

　　　　　　　生理食塩水で70kgの成人の必要水分量約2000mlを補うとNaは280mEq入ってしまう。

逆に５％ブドウ糖液は細胞の内外に満遍なく広がり、NaもClもKも入っていない。

ちなみに５％のブドウ糖は浸透圧を血液とそろえるために入っており、体内では速やかに代謝され、水とCO2になる。

NaとClをちょうど良くするにはとりあえず、

生理食塩水と５％ブドウ糖液を半分ずつ混ぜれば良いと考え、できたのが１号液

つまり、Na 70mEq/l + Cl 70mEq/l くらいの製剤である。

しかしこれでも、維持液とするには足りない電解質 = K がある。

これを必要な分、１号液に付加しているのが２号液

ただ、２号液でもそれだけで必要な水分量を補うと

70kgの成人でNa 140mEq/day になるのでやはり多くなってしまう。

そこでさらにNaを調整した製剤が３号液

このため３号液が維持液のスタンダードとなっている。

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小児がどの程度、経口接種できるのか、を加味して

維持液を100%点滴で補うのか・・・100% maintenance

　　　　 80%で良いのか　　・・・80% maintenance

を考えていく。

開始液として、維持液に先立って、10ml/kg/hrを２時間行うこともある。